妇科病历

月经史的记录格式是？

提示：

月经史的记录格式是？

一般就是先写初潮的年龄，紧接后面分母表示月经周期天数，分子表示持续天数，紧接其后是绝经年龄，未绝经不必写。 例：（月经初潮年龄）143~7（月经持续天数）/28~30（月经周期）49（绝经年龄）。 月经史是妇科病史中重要内容，包括：初潮年龄，周期及带经时间。如14岁初潮，每28～30天来一次月经，每次持续5天，可简写为14天。 病历真实性认定： 病历等医疗文书在成为认定案件事实的证据之前，首先必须经过双方当事人在法庭上当庭质证，通过质证来确定病历的真实性。质证的具体要求如下。 首先，应当对病历的形式和格式进行质证。病历书写应当符合卫生部发布的《病历书写基本规范》的要求，包括病历的完整性、书写错误的修正方法、上级医师的审批方法、医师签字等。《病历书写基本规范（试行）》第6条规定，病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。 其次，应当对病历中的内容进行质证。注意病历内容是否前后一致，是否符合疾病发生、发展、演变的规律。 最后，将病历与其他证据资料进行印证。病历作为关键证据固然重要，当不是惟一证据，在诉讼中可能还存在其他证据，因此，法庭质证和法官审核认定时，一定要注意与其他证据进行相互印证，排除矛盾和不一致的方面。

病历中月经史怎么写

提示：

病历中月经史怎么写

问题一：病历中月经史格式怎么书写 月经史是妇科病史中重要内容，包括：初潮年龄，周期及带经时间。如14岁初潮，每28～30天来一次月经，每次持续5天，可简写为14 天。每次经量多少（可问每次经期用卫生纸若干包，或每晚换月经垫若干次），有无血块，经前有无不适（ *** 胀痛、水肿、精神抑郁、易激动等），有无痛经及疼痛部位、性质、程度、起始和消失时间。常规询问末次月经（LMP）及其经量和持续时间，必要时还应问末次前月经日期（PMP）。绝经年龄，绝经期有无不适或绝经后有无流血等。

问题二：病历中未婚男性病人的月经史生育史怎么写？ 男性病人有婚育史，婚育史要写：结婚年龄，育有几子，孩子及配偶健康情况；月经史省掉不写，如果要写的话可以这样写“月经史：男性患者。”即可

问题三：电子病历的月经史的正确格式怎样才能写上去啊？ 欢迎您了解一下洛阳名扬电子病历，可以实现您的这个月经史的录入以及一些其他的医学表达式的录入

问题四：如何在电子病历中输入正确的月经史 ??? 把日历看清楚

问题五：病例 没绝经的月经史怎么写 就写几号来月经就可以了 还是几号停的 大概就这把

问题六：月经 记录 如何书写 你听我的，扭壹会号
啊・

问题七：病历本怎么写 你是说病例的封面吗？这个需要填写你的个人信息即可。

问题八：病历怎么写啊？ 很简单就是记录病程。病人住院前收集各项检查资料疾病诊断。住院期间用药情况精神状态病情有无好转。完成治疗后整理好这些资料就好了。交给主治医生存档。

问题九：病历中月经史格式怎么书写 月经史是妇科病史中重要内容，包括：初潮年龄，周期及带经时间。如14岁初潮，每28～30天来一次月经，每次持续5天，可简写为14 天。每次经量多少（可问每次经期用卫生纸若干包，或每晚换月经垫若干次），有无血块，经前有无不适（ *** 胀痛、水肿、精神抑郁、易激动等），有无痛经及疼痛部位、性质、程度、起始和消失时间。常规询问末次月经（LMP）及其经量和持续时间，必要时还应问末次前月经日期（PMP）。绝经年龄，绝经期有无不适或绝经后有无流血等。

问题十：病例 没绝经的月经史怎么写 就写几号来月经就可以了 还是几号停的 大概就这把

跪求一妇科病历范文

提示：

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患者XX,女,24岁,吉林人,满族,已婚,主因"宫内妊娠33+5周,反复无痛性阴道出血2个月"于2004年11月2日10Am入院.
一,病例特点:
1,已婚未产育龄女性,反复无痛性阴道出血.
2,患者平素月经规律,7/30天,末次月经2004年3月9日,预产期2004年12月16日.妊1产0,停经40+天出现严重早孕反应,因尿酮体阳性,在社区医院输液7天,好转;孕10+周曾出血1次,休息后缓解.孕5月感胎动至今;定期产检,唐氏风险筛查低风险,孕24周50g葡萄糖筛查7.6mmol/l,后复查OGTT正常.孕5月至今有不规律宫缩,口服多力玛5mgTid至今.孕26周出现无诱因突发下腹痛及阴道少量出血,色暗红.查B超示胎盘低置,收入海淀妇幼保健院保胎抑制宫缩治疗后好转.于孕27周,31周再次出现无诱因阴道出血,B超示胎盘下缘达宫颈内口,予舒喘灵保胎抑制宫缩治疗后好转.1个半小时前无诱因无痛性阴道出血,量多于月经,为进一步诊疗收入我院.对青霉素过敏.
3,查体:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,Bp120/70mmHg.一般情况好,心肺(-),肝脾触及不满意.产科查体:腹部:膨隆,宫高36cm,腹围98cm,先露头,浮,胎心152次/分,有弱宫缩,约2-3次/20分钟,压力弱.骨盆测量,肛查:未查.
4,辅助检查:B超:单活胎头位,双顶径8.0cm,腹围8.3×8.6cm,股骨长5.6cm,胎盘I度,羊水5.2cm,胎盘下缘达宫颈内口.子宫前壁平脐处可见实性低回声结节1.7cm.胎儿脐带绕颈1周.
二,诊断与鉴别诊断:
1. 宫内妊娠33+5周,妊1产0,头位:患者平素月经规律,7/30天,末次月经2004年3月9日,预产期2004年12月16日.停经40天自查尿妊反(+),停经40+天出现重度早孕反应.孕5月感胎动至今;查先露头,浮,胎心152次/分,考虑此诊断较明确.
2,边缘性前置胎盘:患者现宫内妊娠33+5周,孕期反复无痛性阴道出血,孕10+周曾出血1次,休息后缓解.孕26周出现无诱因突发下腹痛及阴道少量出血,色暗红.B超示胎盘低置,收入海淀妇幼保健院保胎抑制宫缩治疗后好转.后于孕27周,31周再次出现无诱因阴道出血,孕31周行B超示胎盘下缘达宫颈内口,予舒喘灵保胎抑制宫缩治疗后好转.1个半小时前出现无诱因无痛性阴道出血,量多于月经.故考虑此诊断较明确.B超提示胎盘下缘达宫颈内口,故考虑为边缘性前置胎盘.
3,胎盘早剥:患者1个半小时前出现阴道出血,量多于月经,故应与本诊断鉴别.但患者无妊高病,无外伤史,出血呈现反复无痛性的阴道出血,查体未见明显活动性阴道出血;腹部子宫放松好,未见宫底升高.经B超提示胎盘下缘达宫颈内口.胎盘后未见异常影像.故考虑本诊断目前可除外.必要时可复查B超或待手术后进一步证实.
4妊娠合并子宫肌瘤:孕妇B超发现子宫前壁平脐处可见实性低回声结节1.7cm.支持本诊断的成立.
5,胎儿脐带绕颈1周:患者B超提示胎儿脐带绕颈1周.故考虑本诊断可能.待产后明确本诊断.
三,诊疗计划:
完善各项入院常规检查,急查血尿常规,凝血全套,心电图检查.膀胱充盈下复查
B超注意胎盘位置.
目前患者一般情况尚可,胎儿尚未足月,拟期待治疗.配浓缩红细胞200mL.卧床
休息,密切监测患者宫缩,阴道出血情况,保留24小时会阴垫,监测胎儿宫内安危(自数胎动,胎心监护1次/周),每日吸氧3次,每次半小时.
予25%硫酸镁60mL静滴抑制宫缩,舒喘灵4.8mgTid(自备),多力玛5mgTid(自备)
口服保胎,抑制宫缩,予氟美松5mgBidx2天肌注促进胎肺成熟.可配合应用止血药妥塞敏1g iv,bid.
向患者及家属交待病情.目前期待治疗,但前置胎盘易反复出血,期待治疗失败,可能早产甚至胎死宫内.一旦出现活动性出血增多,胎肺已促成熟,可以考虑剖宫产结束分娩.患者及家属表示理解.
与上级XXX副主任医师,XXX主治医师同查病人,指导以上诊疗.
上级医师签字/住院医师签字

求一篇儿科住院病历范文，有的请附上来，谢谢了！

提示：

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出院记录
病案号：
年 月 日 时
姓名 性别 年龄 住院日期
手术日期
出院日期
初步诊断：发热待查
泌尿系感染？
确定诊断：泌尿系感染
急性扁桃体炎

【诊断】

住院情况：患儿入院前1月受凉后出现发热，体温最高波动在37.2-37.6℃，无寒战惊厥，无流涕，病初咽痛，后缓解，无咳嗽，无腹泻，无尿频尿急尿痛，曾于外院口服头孢类抗生素，体温无明显下降，至我院门诊就诊，口服希舒美4天，低热无缓解，查体：精神好，咽充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心腹未及异常。
血常规：WBC12.15*10^9,N61.6%L32.2%HB141g/Lplt318*10^9/L(日期)
血常规：WBC9.72*10^9,N64.5%L29.6%HB138g/Lplt339*10^9/L(日期)
尿常规：LEU25/ul ERY阴性 KET 阴性 CRP5mg/L ESR19mm/h EBPCR阴性(日期)
尿常规：LEU500/ul ERY50/ul KET5mg/dl 镜检：白细胞6-8/HPF(日期)
CRP 5mg/L ESR 19mm/h 支原体抗体：IgG 1349U/ml IgM 1407U/ml(日期)
PPD试验阴性 心电图、胸片未见异常(日期)

【临床症状、查体、做检查结果】

诊疗经过：根据患儿症状、体征、化验，确诊泌尿系感染、急性扁桃体炎，考虑扁桃体炎为支原体感染所致。入院后给予头孢米诺、阿奇霉素抗感染，患儿体温基本正常。完善生化全项、甲状腺功能、风湿类风湿、抗核抗体、EB病毒、呼吸道合包病毒、血培养、胸片、腹部B超检查，未见异常。后复查尿成规正常。肺炎支原体抗体较前下降。先患儿泌尿系感染、急性扁桃体炎临床治愈，通知出院。

【详细写出所做检查，及先前结果不正常的检查复查结果】

出院情况：患儿体温正常，未诉不适，二便正常。查体：精神反应可，咽无充血，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心音有力，率齐，腹软。肌张力正常

【出院时查体】





（请问要的是这个吗？）